Actividad física y diabetes: Aspectos generales, beneficios, contraindicaciones y precauciones
Por Escuela de Pacientes - diciembre 12, 2017
La actividad física tiene efecto beneficioso sobre diferentes
sistemas orgánicos, ayuda en la prevención de distintas enfermedades,
especialmente las de tipo cardiovascular y metabólico (la diabetes es una
enfermedad metabólica), y como coadyuvante al tratamiento farmacológico y no
farmacológico de otras. El ejercicio es
una pieza fundamental en la prevención de la diabetes tipo 2 y un escalón
terapéutico más para mejora de los niveles de glucosa en sangre para la
diabetes tipo 1. El concepto de prescripción de ejercicio ha empezado a primar
en el ámbito médico, como un proceso por el cual a una persona sana o enferma,
se le recomienda un régimen de actividad física individualizado y adecuado a
sus necesidades, a diferencia del concepto clásico de prescribir o recetar un
fármaco, un tratamiento o un procedimiento.
1. Beneficios
del ejercicio físico sobre la diabetes
El ejercicio es una pieza
fundamental en la prevención de la diabetes tipo 2 y un escalón terapéutico más
para mejora de los niveles de glucosa en sangre para la diabetes tipo 1.
Está ampliamente reconocido el
papel beneficioso del ejercicio sobre la diabetes, siendo considerado junto con
la medicación y la dieta parte del tratamiento tanto en la diabetes tipo 1 como
la de tipo 2 y por esta razón se debe prescribir y fomentar como se realiza en
la población general.
Pero estos efectos van a
depender tanto del tipo de diabetes, como tipo y dosis de insulina o fármaco
administrado, niveles de glucemia previos al ejercicio, presencia de
complicaciones y la intensidad, duración y tipo de ejercicio.
è
El ejercicio físico regular ayuda a lograr un
mejor control metabólico a largo plazo
è
El entrenamiento físico disminuye las
concentraciones basales y postprandiales[1]
de insulina y mejora la permeabilidad de la membrana
è
Aumenta la sensibilidad de la insulina
è
Ayuda al control y reducción de peso
è
Reduce los factores de riesgo cardiovascular.
Mejora el perfil de lípidos y reduce la tensión arterial por descenso de las
resistencias periféricas
è
Mejora la función cardiovascular con aumento del
consumo máximo de oxígeno y descenso de la frecuencia cardíaca para el mismo
nivel de esfuerzo físico
è
Mejora la sensación de bienestar y la calidad de
vida de la persona con diabetes
2.
Evaluación previa para la realización de ejercicio en personas con diabetes
Antes de iniciar un programa de
ejercicio, todos los pacientes deben someterse a una evaluación completa, con
particular atención al control glicémico y a la detección y valoración de las
complicaciones microvasculares y neurológicas. Deben tenerse también en cuenta
todas las condiciones médicas que constituyen contraindicación o que requieren
una atención especial. Un reconocimiento médico-deportivo permitirá adaptar la
prescripción de ejercicio a las necesidades y estilo de vida del paciente. Si
para la población sana que realiza ejercicio va a iniciarse en su práctica, es
altamente aconsejable un reconocimiento médico-deportivo, para este tipo de
pacientes se deben utilizar criterios similares a los establecidos para
población de riesgo coronario.
Es decir, que el reconocimiento deportivo se recomienda
especialmente en personas con:
1.
Diabetes tipo 1 y mayores de 35
2.
Diabetes tipo 1 y evolución de la enfermedad de
más de 10 años.
3.
Diabetes tipo 1 o 2 y con uno o más factor de riesgo coronario.
4.
Sospecha o conocimiento de padecer enfermedad
coronaria.
5.
Presencia de complicaciones micro-vasculares
como nefropatía. enfermedad vascular periférica o neuropatía autonómica
3. Contraindicaciones
Para conseguir los mejores
beneficios y evitarse riesgos con el ejercicio físico, la prescripción de
ejercicio físico debe realizarse con el paciente y el equipo sanitario.
Existe un gran consenso sobre
los momentos en que se encuentra absolutamente contraindicado el deporte en un
paciente diabético. El ejercicio está totalmente contraindicado si
existe:
Ø
Retinopatía hemorrágica activa
Ø
Proceso infeccioso
Ø
Glucosa inferior a 80-100 mg/dl
Pero hay más situaciones en que la practica del ejercicio
está contraindicada, siendo algunas no específicas y otras específicas de la
propia diabetes y que exponemos a continuación en la tabla 2.
4. Precauciones
Los principales riesgos del
ejercicio físico en una persona con diabetes no insulinodependiente son la
hipoglucemia (que puede ser inmediata o tardía), acidocetosis y la
descompensación de la diabetes o agravamiento de las complicaciones.
De esto deducimos que la
principal precaución que debe tomar un paciente diabético es tener un control
glicémico lo más ajustado posible.
Durante la realización del ejercicio físico, el paciente
diabético debe de tomar unas precauciones tales como:
ü
Control de la glucemia antes, durante y después
del ejercicio.
ü
Antes de iniciar una sesión de ejercicio hacer
un calentamiento de 10-15 minutos y terminar con otros 10-15 minutos de
ejercicios de flexibilidad y relajación muscular.
ü
Evitar inyectar insulina en las zonas que van a
ser requeridas para realizar ejercicio.
ü
Tener cerca una fuente de hidratos de carbono,
en algunos casos con bebidas azucaradas, para que su absorción sea más rápida.
ü
Consumo de líquidos antes, durante y después del
ejercicio.
ü
Cuidado adecuado de los pies con uso de calzado apropiado y calcetines de
algodón, revisándose diariamente y al finalizar el ejercicio.
ü
Realizar el ejercicio acompañado y evitar sitios
solitarios y alejados.
ü
Se debe evitar realizar ejercicio en condiciones
de frío o calor extremos y durante periodos de descontrol metabólico.
ü
El paciente diabético descompensado debe evitar
el ejercicio físico porque deteriora más aún su situación metabólica.
ü
Portar una placa identificativa de su condición
de diabético.
En el caso del diabético tipo 1 compensado, además de las
precauciones señaladas con anterioridad debe:
è
Aumentar la ingesta de carbohidratos antes del
ejercicio (1-3 horas antes) durante el ejercicio (cada 30 minutos) y hasta 24
horas después del ejercicio dependiendo de la intensidad y duración del mismo.
è
Programar el ejercicio evitando las horas que
coincidan con los máximos picos de acción de la insulina
è
Disminuir la dosis de insulina en función del
tipo, duración e intensidad de ejercicio realizado
Fuente:
Adaptado de Martín Escudero Pilar (Doctora en Medicina y Cirugía. Especialista
en Medicina de Educación Física y Deporte). 2004. Madrid. “Ejercicio Físico y
Diabetes”.
Marga Colón del Pino @marga_fit
Coach Deportiva Escuela de Pacientes
