Actividad física y diabetes: Recomendaciones de ejercicio en la diabetes tipo 1 y tipo 2
Por Escuela de Pacientes - enero 16, 2018
A continuación ofrecemos unas recomendaciones de actividad física para las personas con diabetes basadas en la publicación de Pilar Martín Escudero (Doctora en
Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina de Educación Física y
Deporte, “Ejercicio Físico y Diabetes”, 2004, Madrid). Estas directrices deben ser
utilizadas de forma flexible y aplicarlas a la situación de cada
individuo. Así, las recomendaciones genéricas más adecuadas para
un paciente con diabetes tipo 1 y con diabetes tipo 2 van a variar en
aspectos específicos, pero guardando una estructura similar en
aspectos básicos para ambos tipos de diabetes.
1º Valoración médico-deportiva
Aunque no existe unanimidad al respeto, la lógica
nos hace incidir sobre una historia clínica y examen físico
completos, con especial atención a la diabetes (historia,
tratamiento, control glicémico complicaciones tardías) y al sistema
cardiovascular, un test ergométrico (indirecto, sin determinación
de gases pero con registro electrocardiográfico continuo en 12
derivaciones), determinación de fuerza y flexibilidad y pruebas
analíticas complementarias donde se incluirán al menos
determinación de glucemia, hemoglobina glicada, niveles de lípidos,
creatinina y microalbuminuria o proteinuria.
En la tabla 1 se expone de forma resumida el
protocolo de evaluación al que deben someterse los diabéticos para
realizar una adecuada y segura prescripción de ejercicio. Para
conocer la capacidad aeróbica de un paciente diabético una prueba
de esfuerzo con tapiz rodante o en cicloergómetro con subidas
progresivas de las cargas de trabajo, nos puede reportar interesantes
informaciones sobre su estado de forma física, si se monitoriza con
12 derivaciones de ECG y se controla la tensión arterial en cada
escalón de esfuerzo. La fuerza y flexibilidad, cualidades físicas
que posibilitan la realización de cualquier actividad física, deben
ser valoradas por métodos específicos para evaluar su progresión y
desarrollar métodos de mejora como complemento de la prescripción
de ejercicio físico en diabéticos.
En ausencia de contraindicaciones, la elección del
tipo de ejercicio físico a realizar por los pacientes diabéticos
debe basarse en las preferencias personales. Sin embargo, los
deportes en los que la hipoglucemia aumente considerablemente el
riesgo e incluso puede llevar a la muerte (escalada, submarinismo,
vuelo sin motor, paracaidismo, etc.) deben desaconsejarse en los
pacientes con medicación hipoglicemiante y; en caso de realizarse,
deben extremarse las medidas para evitar la hipoglucemia e ir siempre
acompañado.
El paciente diabético puede practicar deportes de
competición y su rendimiento, si está bien controlado, será
similar al del no diabético.
Los ejercicios de alta resistencia y de corta
duración (levantar pesas, etc.) se asocian con mayores riesgos. Sin
embargo, las actividades musculares que incluyen ejercicios de
resistencia utilizando máquinas o pesos ligeros y elevado número de
repeticiones (resistencia ligera) son seguros y se asocian con
importantes beneficios cardiovasculares y metabólicos.
Las actividades más aconsejables son
aquellas que utilizan varios grupos musculares, que pueden
mantenerse por períodos prolongados y que son rítmicas
y aeróbicas (caminar, correr, nadar, ciclismo, esquí de
fondo, bailar, patinar, remar, etc.). Los beneficios están
relacionados con la intensidad y no con el tipo de actividad aeróbica
realizada, por lo que la selección se basará en las preferencias
del paciente y otros factores como la presencia de complicaciones
tardías.
La intensidad del ejercicio debería estar un
60-79% de la frecuencia cardiaca máxima. En los diabéticos jóvenes
y sin complicaciones esta intensidad puede llegar a aumentar a un
70-80% de la frecuencia cardiaca máxima. Los pacientes que tienen
antecedentes de enfermedad vascular la intensidad será de un
50.60% de la frecuencia cardiaca máxima. En ningún caso esta
actividad se hará con tensión arterial sistólica superior a 200
mmHg.
4º Duración del ejercicio
Será inversamente proporcional a la intensidad en
que se realiza el ejercicio. La duración aconsejada para ejercicios
practicados unos 3 a 5 días a la semana de 20-60 minutos. Sesiones
de menor duración no consiguen los objetivos metabólicos deseados o
tienen que realizarse varias veces al día. Sesiones mayores de
ejercicio se tendrán que acompañar de suplementos dietéticos con
hidratos de carbono en función del tiempo de ejercicio realizado en
pacientes con diabetes tipo 1. En el caso de los pacientes con
diabetes tipo 2 y que quieran perder peso las sesiones de ejercicio
pueden ser superiores en duración a 60 minutos, pero a intensidad
baja.
5º Frecuencia del ejercicio
Lo óptimo sería la realización de ejercicio todos
los días de la semana a efectos de conseguir un ajuste
metabólico más adecuado, especialmente en los pacientes con
dificultades para ajustar el tratamiento. Para mejorar la
sensibilidad a la insulina y el control glicémico, la frecuencia
mínima es de 3 días no consecutivos por semana, e idealmente 5
días por semana.
En la diabetes tipo 2 el tiempo durante el
cual los valores de glucosa en sangre se mantiene adecuados es
superior a 12 pero menor de 72 horas. Si además del control de la
glucemia en sangre se busca la reducción de peso, la
frecuencia debería ser de 5 días a la semana.
6º Calentamiento y recuperación
Es importante iniciar las sesiones con 5-10 minutos
de calentamiento, por medio de ejercicios suaves (caminar, pedalear,
etc..) a baja intensidad, y de recuperación a través de ejercicios
gimnásticos y de estiramientos, para evitar lesiones
músculo-esqueléticas, hipotensión postejercicio y complicaciones
cardiovasculares.
7º Momento del día
El mejor momento de realizar el ejercicio es siempre
a la misma hora y sobre todo en el transcurso de la media mañana
antes de la inyección de la comida, en el caso de los diabéticos
tipo 1. En caso de que las posibilidades del paciente no lo permitan,
la hora de realizar ejercicio evitará coincidir con los picos de
máxima acción de la insulina.
Marga
Colón del Pino @marga_fit
Coach
Deportiva Escuela de Pacientes
